Hipertensión Arterial en Atención Primaria (NICE 2011)

Se ha publicado una actualización de la Guía NICE para el Manejo de Hipertensión Arterial en Adultos en Atención Primaria. Esta vendría a reemplazar a la publicada en Junio de 2006.

Esta guía contiene nuevas recomendaciones sobre diagnóstico, tratamiento antihipertensivo y seguimiento.

Entre las principales diferencias se mencionan las siguientes:

• El uso de la monitorización ambulatorio de la presión arterial (MAPA) para confirmar el diagnóstico de la hipertensión (a menos que la hipertensión sea grave)
• Usar la monitorización domiciliaria de la presión arterial para confirmar el diagnóstico cuando no se tolera el MAPA.
• Iniciar tratamiento a los pacientes con Hipertensión en estadio 1 y un riesgo cardiovascular a 10 años equivalente al 20% o más.
• Usar tiazidas como droga de primera línea solo cuando los bloqueadores de los canales de calcio estén contraindicados o no se toleran.

Como nos tiene acostumbrado el NICE pone a disposición esta guía en diferentes formatos en la siguiente dirección:

Link:http://guidance.nice.org.uk/CG127

Fuente: http://hugotula.blogspot.com/

Tratamiento de la Diarrea con Zinc.

Efectos sobre la morbilidad, mortalidad e incidencia de episodios futuros.

esta revisión concluyó que el zinc es una intervención importante para la supervivencia infantil como tratamiento de la diarrea, y en combinación con la rehidratación oral es clave para la reducción de la mortalidad infantil general. Estas conclusiones deben interpretarse con cautela, dado que los resultados se basaron en estimaciones de un número pequeño de estudios.

Fecha de publicación: 09/03/2011   

Volumen Junio/2011

http://www.evidenciasenpediatria.es/files/41-11168-RUTA/48AT.pdf

Fuente: http://www.evidenciasenpediatria.es/NumeroActual/_qcAiZWAnljqD7ea_EoFDSA

Advertencia de Seguridad Sobre La Metoclopramida

Vía Twitter he recibido la noticia de las advertencias sobre el riesgo de discinesia tardía con el uso prolongado de metoclopramida. Me ha llamado la atención y me parece de gran importancia la difusión de esta noticia ya que se trata de un medicamente ampliamente utilizado.

La Agencia Canadiense de Salud emitió un informe el 20 de julio para su difusión inmediata.

La discinesia tardía se caracteriza por una serie de movimientos musculares incontrolados, principalmente en la cara, lengua, mandíbula y cavidad bucal. Una vez que se establece, y en caso de hacerse irreversible, no se conoce tratamiento alguno para tratar esta reacción adversa. 

• La discinesia tardía puede desarrollarse en pacientes tratados con metoclopramida. Las mujeres mayores, especialmente a los ancianos, parecen estar en mayor riesgo.
• El riesgo parece incrementarse con la duración del tratamiento y la cantidad total de droga consumida.
• La discinesia tardía es más probable que sea irreversible en pacientes con tratamiento a largo plazo (más de 12 semanas).
• Con menor frecuencia, la discinesia tardía puede desarrollarse con el tratamiento a corto plazo a bajas dosis, en estos casos, los síntomas son más propensos a desaparecer, ya sea parcial o totalmente con el paso del tiempo, una vez que el tratamiento ha sido detenido.
• La discinesia tardía puede no ser fácil de reconocer en sus primeras etapas
• Se deben evitar tratamientos con metoclopramida mayores de 12 semanas, a menos que el beneficio supere al riesgo.

En el mismo informe la Agencia Canadiense de Salud recuerda que en Canadá la metoclopramida no está autorizada para los siguientes casos: el tratamiento del hipo, gastroparesia diabética, náuseas y vómitos en el embarazo, o para los síntomas de distensión abdominal o estreñimiento asociados con trastornos de la alimentación.

http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2011/2011_99-eng.php

 

Fuente: http://hugotula.blogspot.com/

Resistencia de Staphylococcus Aureus a los Antibióticos en un Hospital de la Orinoquia Colombiana (2010)

El objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo fue analizar la resistencia de Staphylococcus aureus a los antibióticos en el Hospital Departamental de Villavicencio, centro de mediana y alta complejidad, entre 2005 y 2009.

Materiales y métodos: Se analizaron los resultados de los estudios microbiológicos de los pacientes con cultivo positivo para S. aureus. No se hizo ninguna intervención. La variable de estudio fue la resistencia a la meticilina y el desenlace, la resistencia a los antimicrobianos.

Resultados: Se tamizaron 29.451 estudios de microbiología y se encontraron 976 aislamientos de S. aureus, los cuales se analizaron para determinar su resistencia a los antibióticos por el método de microdilución en caldo. El 49,6 % de ellos (484) fueron clasificados como  resistentes a la meticilina; se encontró un mayor grado de resistencia múltiple, especialmente para gentamicina (25,0% Vs. 2,9%), ciprofloxacina (25,1% Vs.2,4%), clindamicina (29,4% Vs.4,1%) y eritromicina (31,0% Vs.1,7%), y menor, para  trimetoprim/sulfametoxazol (11,8% Vs.4,1%). Aunque era de esperarse que la resistencia simultánea para la vancomicina fuera muy baja, se encontraron algunas cepas intermedias y resistentes, pero este resultado no se puede analizar adecuadamente debido a que estas cepas no se remitieron a un laboratorio de referencia para pruebas de confirmación. La resistencia a la tetraciclina, aun en las cepas sensibles a la meticilina, fue alta. No se identificó ninguna cepa resistente al linezolid. No se realizaron estudios para evaluar la resistencia a la tigeciclina.

Enlaze:

http://www.revistainfectio.org/site/Portals/0/vol_14_3/5%20RESISTENCIA_STAPHYLOCOCCUS.pdf

Recomendado!

Medscape - Web Medica Basada en La Evidencia (100% Free)

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Serie: Actualización en Antimicrobianos

La revista española Enfermedades Infecciosas Microbiología Clínica ha publicado en su sección de Formación Médica Continua una serie de artículos de revisión sobre Antimicrobanos. A continuación dejo los link a dichos artículos.

Mecanismos deacción de los antimicrobianos

Antibióticosbetalactámicos

Aminoglucósidosy polimixinas

Oxazolidinonas,glucopéptidos y lipopéptidos cíclicos

Quinolonas

Antifúngicospara uso sistémico

Macrólidos ycetólidos

Fármacos conactividad frente a Mycobacterium tuberculosis

Tetraciclinas,sulfamidas y metronidazol

Antimicrobianosy embarazo

Uso deantimicrobianos en pacientes con insuficiencia renal o hepática

Tratamiento delas enfermedades causadas por parásitos

Fuente: http://hugotula.blogspot.com/

Sulfato de Magnesio Como Neuroprotector Fetal En APP (2011)

 Objetivo: proporcionar pautas al uso de sulfato de magnesio prenatal (MgSO4) para neuroprotection fetal del pretérmino niño. 

Opciones: la administración MgSO4 prenatal debería ser considerada para neuroprotection fetal cuando presente de mujeres en ≤ 31+6 semanas con el nacimiento de pretérmino inminente, definieron como una probabilidad alta del nacimiento debido al trabajo activo con la dilatación cervical ≥ 4 cm, con o sin la ruptura de pretrabajo de pretérmino de membranas, y/o planearon el nacimiento de pretérmino para indicaciones fetales o maternales. No hay ningunos otros agentes neuroprotective fetales conocidos. 

Resultados: los resultados medidos son el frecuencia de parálisis cerebral (CP) y muerte neonatal. 

Pruebas: la literatura publicada fue recuperada por búsquedas de PubMed o Medline, CINAHL, y la Biblioteca Cochrane en el mayo de 2010, usando vocabulario controlado apropiado y palabras claves (sulfato de magnesio, parálisis cerebral, nacimiento de pretérmino). Los resultados fueron restringidos a revisiones sistemáticas, aleatorizadas controlado

No. 258, May 2011

http://www.sogc.org/guidelines/documents/gui258CPG1106E.pdf

Fuente: http://www.sogc.org/

Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2 (Consenso 2010)

La diabetes tipo 2 es una enfermedad caracterizada por una hiperglucemia crónica secundaria a un doble mecanismo patogénico: resistencia a la acción de la insulina asociada a un fallo progresivo en la secreción pancreática de insulina. La resistencia insulínica suele mantenerse a lo largo de la evolución de la enfermedad, pero puede mejorar con modifi caciones en el estilo de vida (terapia nutricional y ejercicio), con la consecución de unas características antropométricas más favorables y con algunos fármacos. El fallo progresivo de la secreción de insulina pancreática aconseja adoptar una actitud precoz y activa, con un incremento progresivo de la dosis y el número de fármacos para mantener los objetivos de control.

Av Diabetol. 2010;26:331-8

http://www.smicv.org/enlaces/guias/docs/DM2_T_Farm_SED_2010.pdf

IECAs y ARA II: debemos hacer un uso racional de ambos grupos

La aparición de los  Inhibidores de la Enzima Convertidora de la  Angiotensina  (IECAs),  hace  ya más de 20  años, supuso un importante avance  en  la  farmacología cardiovascular y hoy constituyen  uno de los grupos de  medicamentos  más usados para  el  tratamiento de la Hipertensión Arterial (HTA).   La comercialización  de los Antagonistas de los Receptores de la  Angiotensina II  (ARA II) comenzó en el año 1996 e inicialmente  sólo  estaba indicado en el tratamiento de la HTA. Actualmente la prescripción de los ARA II se ha incrementado significativamente teniendo en cuenta que en costo efectividad no supera a los IECAs, siendo sus indicaciones muy precisas. En base a la bibliografía que consulté y que más abajo les dejo linkeadas (no sé si se puede usar esa palabra), saco las siguientes conclusiones:

• En base a la evidencia científica disponible hasta la fecha los ARA II no han demostrado ventajas frente a los IECAs en términos de morbimortalidad cardiovascular.
• Los ARA II han demostrado un adecuado perfil de seguridad.
• Los ARA II son una apropiada alternativa cuando el tratamiento con IECA está indicado y no es bien tolerado. 
• El coste del tratamiento con un ARA II cuadriplica el coste del tratamiento con un IECA a dosis equipotentes.
• En base a  criterios de costeefectividad (misma eficacia y menor coste) solamente se debe elegir un ARA II en lugar de un IECA en las siguientes situaciones clínicas:

1. •  Intolerancia a los IECA por tos
2. •  HTA con hipertrofia del ventrículo izquierdo
3. •  Prevención terciaria de la enfermedad renal en hipertensos diabéticos tipo 2. 

Fuentes consultadas

Datos de eficacia de los IECA, ARA II y la combinación de ambos grupos de fármacos

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

ARA II: Lugar en la terapéutica

Debo mencionar un artículo que llegó a mis manos gracias al aporte de un amigo (el Dr. Sanchez Domenech) cuya lectura sugiero a quien pueda acceder a The American Journal of Medicine: 

Renin Angiotensin Aldosterone System Blockade: Little to No Rationale for ACE Inhibitor and ARB Combinations.Amber Holdiness, Ken Monahan, Deborah Minor, Richard D. de Shazo.The American journal of medicine 1 January 2011 (volume 124 issue 1 Pages 15-19 DOI: 10.1016/j.amjmed.2010.07.021) 

Añadido del Blog.. Dr Hugo Tula@